Kystes de Tarlov (suite)
Il y a un trou géant dans la littérature sur les kystes de Tarlov. Pour ce qu'ils furent découverts il y a plus de 75 ans, il y a très peu de recherches sur ces kystes. Encore plus décevant, le peu de recherche qui existe, n'offre pas d'options de traitement très encourageantes.
Les Kystes de Tarlov sont des poches anormales de liquide céphalo-rachidien qui se forment au niveau d'une racine nerveuse. Dans la paroi de ces kystes se trouvent des fibres nerveuses.
Ils peuvent varier en taille de 5 mm à 10 cm et peuvent être trouvés partout le long de la colonne vertébrale où il y a des racines nerveuses, mais ils sont plus répandues dans la région sacrée ou à la base de la colonne vertébrale.
La cause est mal connue : l'apparition congénitale, l'héritage génétique, la dégénérescence ischémique, l'inflammation ou l'hémorragie, le traumatisme..
Ils se retrouvent plus fréquemment chez les patients atteints de troubles du tissu conjonctif sous-jacents tels que le syndrome d'Ehlers-Danlos et le syndrome de Marfan.
Les symptômes associés aux kystes de Tarlov incluent la radiculopathie sciatique ou sacrée (douleurs, picotements, engourdissements et / ou faiblesse dans les membres inférieurs), douleurs sacro-coccygiennes et périnéales, douleurs au cours des rapports sexuels, douleurs abdominales, maux de tête, déficit sensoriel ou moteur des membres inférieurs et de la sellette, dysfonctionnement du sphincter urinaire ou anormal et impuissance sexuelle occasionnelle. Les symptômes sont souvent exacerbés par l'assise, la marche, la transition de la mise en position debout, et les manœuvres de Valsalva telles que les éternuements ou les efforts pour déféquer.
Pour ceux qui sont symptomatiques, un traitement optimal n'est pas encore déterminé. En général, l'intervention chirurgicale n'est pas recommandée. Les traitements conservateurs sont souvent recommandés comme traitement de première ligne. Cela inclut la thérapie physique et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
D'autres traitements non-opératoires incluent le drainage du LCR lombaire et l'aspiration de kyste guidée par CT suivie d'une injection de colle de fibrine. Cependant, ces deux interventions n'empêchent pas la récurrence. En fait, l'aspiration seule a un taux de récidive très élevé, signalé comme étant en quelques semaines ou jours après l'aspiration. En outre, la colle de fibrine s'est révélée être associée à une méningite aseptique. Par conséquent, aucune de ces options de traitement n'est vraiment fiable.
Malheureusement, les options de traitements chirurgicaux ne révèlent pas beaucoup plus de résultats prometteurs. Les traitements neurochirurgicaux comprennent la laminectomie décompressive simple, l'élimination des kystes et / ou des racines nerveuses, et la fenestration des kystes microchirurgicales (vidange et dérivation du kyste) et l'imbrication (fermeture de la plaie). Les taux d'amélioration symptomatique signalés après diverses interventions chirurgicales sont très diverses en fonction de multiples facteurs.
Les critères proposés pour envisager une intervention sur les kystes de Tarlov comprennent un kyste diagnostiqué par imagerie, des symptômes compatibles avec un kyste comprenant une douleur radiculaire et une douleur lombo-sacrée, un diamètre de kyste > 1cm, une douleur insupportable, une dysfonction veineuse / intestinale et aucune contre indication.
Malheureusement, les complications chirurgicales sont nombreuses. Ils comprennent la perte sensorielle périnéale, l'incontinence, la fuite de LCR, l'augmentation de la douleur, l'infection et l'hypotension intracrânienne. Une étude a comparé les résultats des traitements chirurgicaux et conservateurs pour les kystes de Tarlov et n'a pas trouvé de différence significative dans l'amélioration des symptômes. Une intervention sur un kyste de Tarlov sera recommandé lors d'un déficit neurologique sévère chez le patient.
En ce qui concerne le traitement, comme le suggère la littérature, il est préférable de commencer par un traitement conservateur. Cela signifie généralement la thérapie physique. Bien que la thérapie physique n'allègue pas ou ne modifie pas le kyste lui-même, cela peut atténuer certains des symptômes causés par un kyste de Tarlov. Comme nous l'avons appris plus haut, les kystes de Tarlov peuvent devenir symptomatiques s'ils compriment une racine nerveuse. La thérapie physique au plancher pelvien peut diminuer la tension musculaire et augmenter la mobilité tissulaire dans le muscle et le tissu superficiel au kyste qui augmentera le débit sanguin et diminuera la compression sur le nerf comprimé et pourrait diminuer la douleur. Pour ce faire, les physiothérapeutes utilisent diverses techniques de thérapie manuelle telles que la manipulation des tissus mous, la manipulation des articulations et l'aiguilletage sec.
Source : Xeusheng Z heng et al. (neurochirurgiens) – Marino et al. (neurologues)
Traduction Karol Vatain